Анкета нутрициолога
ФИО
Возраст
Рост
Вес
Ваш вес в 18-19 лет
Самые сильные скачки веса с этого возраста ?
Как сбрасывали лишний вес? К каким диетам прибегали?
Ваш желаемый вес ?
Есть ли у старшего поколения в семье (родители,бабушки-дедушки) лишний вес и сахарный диабет 2-го типа
Есть ли жалобы со стороны органов ЖКТ? (Изжога,боли в животе,периодическая тошнота или рвота,неприятные ощущения, мешающие привычному образу жизни? )
Регулярный ли у вас стул ? Если есть проблема - то какая ?
Есть ли хронические заболевания? Перенесенные травмы? (Если есть , то какие? И последствия?)
Как вы оцениваете свой уровень стресса от 1 до 10?
Есть ли у вас в рационе основные приемы пищи ? (завтрак, обед, ужин) Укажите время каждого приема пищи.
Перекусываете ли вы ? (Если Да - то чем и в какое время?)
Что вы обычно обычно едите на завтрак ? (Если не завтракаете - пропустите вопрос )
Что вы обычно едите на обед ? Укажите время
Что вы обычно едите на ужин? Укажите время
Есть ли у вас в рационе фастфуд? Если Да - то какой и как часто ?
Сколько кружек кофе вы пьете в день? (уточните про молоком сахар либо сиропы)?
Сколько воды вы пьете в день ?
Вы курите ? Если Да - то как долго ?
Употребляете ли вы алкоголь ?Если Да - какой и как часто ?
Употребляете ли вы пищу за компьютером/телефоном ?
Бывают ли у вас поводы для еды, кроме голода ? ( стресс, за компанию, от скуки?)
В какое время вы обычно ложитесь спать?
В какое время вы обычно просыпаетесь?
Занимаетесь ли спортом ? Если Да - то каким? Сколько времени в сутки тратите на ходьбу?
Есть ли у вас аллергия на продукты питания ? Если Да - то на какие и как выражается ?
Какие едите овощи и фрукты? И какие НЕ едите? Перечислите
Какие крупы едите и какие не едите? Перечислите
Какое мясо едите и какое не едите ? Перечислите
Какую рыбу и морепродукты едите и какие нет? Перечислите
Едите ли молочные продукты ? Если Да - то какие ?
Как относитесь к спортивному питанию ( протеин, гейнер, протеиновые батончики) ? Готовы ли включить их в рацион ?
Где вы чаще питаетесь - дома или в ресторанах ? Если в ресторанах - то перечислите самые посещаемые ( для составления рациона)
Опишите ваш основной запрос на работу с нутрициологом